看病“包干收费” 开始零星出现在公立医院 - 品味人生新京报李宗品(宗品)

　单病种收费最高限价，是指看病“包干收费”，在不伴有其他并发症的情况下，一种疾病从诊断、治愈到出院，费用不能超过限价，超额部分由医院承担。在北京、河南、银川等地，单病种限价已进入政策层面，与医保挂钩。但从省内来看，记者在采访中仅发现成都一家三甲医院和一家民营医院推出短期限价措施。即使遮遮掩掩，仍招致同行非议。

　　［试水］并非所有病人都能享受

　　３月２１日上午，成都市某三甲医院，家住跳蹬河的毛女士正咨询限价病种。宣传单上，介绍了该医院２月１５日至５月１５日推出的限价病种，包括单纯性阑尾炎、腹股沟疝、结石性胆囊炎共３种无并发症的疾病。

　　该医院外科病房，５２岁的唐女士刚做过慢性结石性胆囊炎手术。她告诉记者，自去年查出胆结石后，隔三差五就得到医院输液。医生告诉她，要彻底去掉病根，必须手术，费用在６０００－７０００元，另一家市级三甲医院最低也要５０００元。这对没有参加医保、每月收入仅５００元的她来说，是笔大数目。听说有医院３８００元包完，她半信半疑咨询了好几次，才放心接受了手术。

　　１个月以来，该院已做了２０多台限价手术，多为胆囊手术，以低收入家庭和外来打工者居多。

　　但据记者了解，该院的单病种限价，在选择病人上非常严格，并非所有病人都能享受这一“待遇”。宣传单上，有一项特别说明：凡上述疾病患者存在合并症、并发症或其他基础疾病，其相关诊疗费用按照物价规定另收取。该院外科护士长徐玲解释，如糖尿病患者，即使做手术时没有发病，但伤口愈合比普通人慢很多，费用自然要多些，医院不能完全承担。有的患者手术中出现并发症，需要一两百元一支的抗生素治疗，这也不在“限价”范围内。

　　［争论］哪种说法是真的

　　“活动初衷，是想推出具有医院自己特色的惠民措施。”该院医务科科长李玉兰告诉记者，之前曾在周边做过调查，发现每月收入３００－４００元的低收入人群很多，承担常见病的治疗有一定困难。她也不否认医院的另一个想法：“中医部住院病人一直不太多，老百姓只知道这里有中医，不太清楚还可以看西医、做手术。我们想借此提升医院形象。”

　　对限价手术，医院十分谨慎。李玉兰告诉记者，目前是“摸着石头过河”，一开始就尽量保持低调，只在大厅发了些宣传资料。“如果３个月后医院亏太多，医生护士都不愿意干，可能会停止；如果这种平价的方式医院资金还能承受，老百姓的满意度也高，我们将继续做下去。”

　　然而记者在采访中听到，部分同级医院负责人对此不以为然。一家医院负责人直言不讳：手术费是经过物价部门审核的，一旦有医院打破这个价格，可能引起医疗收费混乱。另有医院负责人认为，“限价”是玩文字游戏。他的理由是，对医院来说，第一任务是治好患者的病，“不能老想着为患者省钱，该做的检查还是要做，该开的药还是要开”，一旦延误治疗，任何人也承担不起这个责任。

　　对于扰乱医疗收费秩序的说法，李玉兰并不认同：“目前只是小范围推行限价，并没推广到全院，不会对医疗市场造成冲击。况且，医院是以牺牲自己的利益，来扩大影响力提升自身形象，不存在扰乱物价的说法。”

　　［态度］限价把患者、医院利益联系在一起

　　成都市物价局收费处负责人李晋蓉告诉记者，国家制定的医疗费用价格，是最高价格，只要在价格范围内，就不违反物价规定。“三甲医院能通过这种方式，在提升自身形象的同时，让老百姓得到实惠，应当支持。”

　　同样抱支持态度的，还有成都市卫生局医政处处长陈东明。他介绍，为解决老百姓看病难看病贵的问题，成都陆续出台很多惠民政策，市卫生局也鼓励医院根据自身情况，采取各种具体措施。“实施最高限价，是良性竞争和服务患者的双重需要，它在一定程度上减少了不必要的浪费。但要在全市范围内推行单病种最高限价，必须出台一套完善的监管机制，解决医院选择病人的问题，以防个别医院钻空子，使单病种最高限价变味。尽管目前推广的条件还不成熟，不过，我们欢迎公立医院进行尝试。”

　　不仅是管理部门，也有部分医疗单位人士发出支持的声音。一位有３０年工龄的外科医生分析，一般来说，医院是不会亏的。限价前，医生可能会不顾病人的经济承受能力多开昂贵的药，而现在，为了维护自身利益，医务人员在开药时必须主动为患者精打细算，能用国产药，就不用进口药，能不做的检查，就考虑不做。限价把患者的利益同医生乃至医院利益联系在一起，重复检查、开大处方的现象自然就能减少，医疗领域的灰色成分也会越来越少。

　　［观察］单病种限价与收紧医保口袋

　　据《新京报》报道，国家劳动和社会保障部已在试行单病种限价方式，控制医保资金浪费，而卫生部也在做相关调研，有意借这一举措解决“过度医疗”问题。笔者以为，单病种限价仅靠医保部门单方面推进远远不够，更需要作为执行主体的医院积极配合，而医院方面若能从规范诊疗流程、严把医疗质量的角度出发“自我限价”，给患者提供不同层次的治疗方案，那么功效将完全不同。

　　一直以来，美国、法国、德国等多数欧美发达国家采用的都是单病种付费方式，病种数达几百种，基本覆盖常见病。１０多年前，我国也曾经想过采用这种办法，但后来不知何故未能施行。目前我国医保结算方式仍以按项目付费为主，这其实是向医院放开了闸门。

　　因为是敞开了门随便收，不少一心想创收的医院怎么会轻易放过赚钱的机会？“大处方”、“大检查”、滥用抗生素等过度服务也就成了家常便饭。

　　怎样才能抑制过度医疗服务这个“毒瘤”呢？由于信息不对称，老百姓根本没有能力判断是否被“过度服务”，而掏医药费的医保部门则完全有条件牢牢把紧药费大门。可目前医保部门的角色似乎比较被动，并未能与医疗单位形成牵制局面，花国家、花大家的钱不心疼，大量医保费用白白流失。医保资金就那么多，这一“不心疼”可不是个小事，不仅让医保覆盖面提高不了，参保人群也随着多花冤枉钱，毕竟还有２０％的药费得自己掏腰包。

　　现在，医保部门终于鼓足勇气开始收紧口袋了，对部分单病种实行限价，这是个好趋势。不过，照目前的推行速度，很多医院本身没有积极性。而缺少了医院这一方的主动配合，这一改革措施实施起来难度会非常大。一方面，医院可以找个名目绕过实行单病种付费的项目，另一方面那些门庭若市的大医院，完全处于卖方市场的垄断优势，根本不在乎这些“雕虫小技”，因为他们即使放弃医保人群可能也不会伤筋动骨

　　［链接］单病种限价能否在省内推行

　　省卫生厅医政处相关负责人认为，目前必须解决３个实际问题：其一是病人选择上，该一视同仁还是以什么样的标准来选择？其二是限价标准不统一；其三，如何防止医院不以降低服务水准、减少必须检查项目和医用耗材来降低成本？据了解，省卫生厅正对单病种限价进行调研，论证内容包括价格、成本、市场需求等。“能否在我省正式试点或推开，要根据调研结果来定。”省卫生厅医政处处长梁志说。

　　［新闻背景］外省市“限价”进入政策层面

　　北京：与医保合作

　　去年第四季度，在北京二三级医院接受剖宫产、急性阑尾炎手术等６项常见住院手术病种治疗，患者支付的平均住院费用比前三季度明显下降数百元，三级医院平均费用较第三季度直降３６１元；二级医院的平均住院费用比三级医院低１２８９元。

　　北京市卫生局分析患者花费下降的原因时称：２００２年起，北京市逐步将常见手术病种试行单病种管理，即医院对该病种患者提供的所有医疗服务，包括诊疗、开药、手术和病床使用等，所有的花费统一核算，计入平均住院费用，并由卫生行政部门定期进行统一考评。

　　此外，北京市卫生局与劳动保障部门合作，目前已将急性阑尾炎、结节性甲状腺肿、卵巢良性肿瘤、子宫平滑肌瘤和剖宫产等病种纳入单病种付费范畴，即从患者确诊入院、检查治疗到治愈出院，在没有并发症的前提下，患者统一付费，医院期间无权收取其他费用；同时由卫生部门对该病种限定全市同级医院的最高医疗收费，如果医院收费高于最高限价，多出费用由医院负担，与患者无关。

　　银川：限价政策挤干“水分”

　　银川市卫生局在全市推行单病种限价政策，挤干医疗费用的“虚高水分”。

　　为制定合理的病种付费标准，银川市卫生局组织专家进行病案摘录确定病种，对选择的病种进行治疗步骤和治疗效果分析，建立数据库，根据每个病种的轻重、是否有并发症等各个方面，来计算成本，最后根据成本制定病种付费标准。目前，已经完成了４０个病种的测算，限价后的病种费用比目前该病种平均住院费用降低３０％左右，有的病种费用降幅接近５０％，如阑尾炎，目前平均住院费用为２９５７．４９元，而限价后的费用为１６００元，降低了４６％。

　　实行单病种限价，不仅可以有效控制病人医疗费用，降低成本，切实减轻病人负担，有效解决看病贵问题，还可以促使医生合理利用药物和检查，规范医疗服务质量，促进医院改进治疗技术，提高服务水平。据悉，银川市卫生局已经分别与多家医院签订住院救助服务协议。

　　河南：试行封顶价

　　单病种最高限价收费在河南部分医院悄然尝试。河南省卫生厅厅长马建中介绍，河南将在大范围逐步推行的同时，尽快出台一套完善的监管机制，有效防止个别医院钻空子。

　　据了解，在２００４年８月，河南即被卫生部确定为按病种收费的试点省。之后不久，河南省卫生厅曾初步拟订一个实施方案，将焦作、濮阳、安阳、平顶山等地的医院作为试点。将急性阑尾炎的手术治疗、急性胆囊炎的手术治疗、顺产接生、剖宫产、乳腺癌、胃癌等的手术治疗，确定为实施最高限价的病种，医疗费最高限价５０％，引起各地的病人前来就诊，好多医院尝到了甜头。